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基础护理知识和技能
37.灌肠法
(1)大量不保留灌肠法
1)成人每次用量为 500～1000ml
2)溶液温度一般为 39～41℃，降温时用 28～32℃，中暑用 4℃
3)液面高于肛门 40～60cm
4)插入直肠 7～10cm
5)肝昏迷病人灌肠，禁用肥皂水
6)液面下降过慢或停止——可移动肛管或挤捏肛管;病人感觉腹胀或有便意——嘱病人张口深呼吸
7)降温灌肠时液体要保留 30 分钟
(2)保留灌肠法
1)慢性细菌性痢疾，病变部位多在直肠或乙状结肠——左侧卧位
阿米巴痢疾病变多在回盲部——右侧卧位
2)插入肛门 15～20cm
3)保留药液在 1 小时以上
(3)肛管排气法
1)将肛管轻轻插入直肠 15～18cm
2)保留肛管不超过 20 分钟。需要时，2～3 小时后再行肛管排气
38.给药的基本知识
(1)易氧化和遇光易变质的药物(维生素 C、氨茶碱、盐酸肾上腺素)——应装在有色密盖瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放于阴凉处
(2)qd(每日一次);bid(每日两次);tid(每日三次);qid(每日四次);qh(每小时一次);q2h(第 2 小时一次);q4h(每4 小时一次);q6h(每 6 小时一次);qm(每晨一次);qn(每晚一次);qod(隔日一次);ac(饭前);pc(饭后);po(口服)
(3)病人不在或因故暂不能服药——将药物带回保管，适时再发或交班(发药到口)
(4)牙齿有腐蚀作用的药物(酸类和铁剂)吸水管吸服后漱口
(5)服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物，如止咳糖浆后不宜立即饮水，且多种药物同时服用时应放在最后
(6)某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水。
(7)服强心苷类药物时需加强对心率及节律的监测，脉率低于每分钟 60 次或节律不齐时应暂停服用
(8)超声雾化的目的及药物
1) 控制呼吸道感染、消除炎症——庆大霉素
2) 解除支气管痉挛——氨茶碱、沙丁胺醇
3) 稀释痰液——α-糜蛋白酶
4) 减轻呼吸道黏膜水肿——地塞米松
(9)臀大肌注射的定位方法
1)十字法——从臀裂顶点向左侧或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角(髂后上棘至股骨大转子连线)，即为注射区。2)联线法：从髂前上棘至尾骨作一联线，其外上 1/3 处为注射部位。
(10)对 2 岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，最好选择臀中肌和臀小肌注射。
(11)静脉注射失败的常见原因
1)针头刺入静脉过少，抽吸虽有回血，但松解止血带时静脉回缩，针头滑出血管，药液注入皮下。
2)针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感。
3)针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推注少量药液，局部可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，病人有痛感。
4)针头刺入过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回血。
(12)影响药物作用的因素——联合用药——配伍禁忌
39.青霉素、破伤风抗毒素过敏试验
(1)青霉素以 0.lml 含青霉素 20～50U
(2)青霉素过敏反应的预防
1)详细询问病人的三史(用药史、药物过敏史及家族过敏史)
2)凡初次用药、停药 3 天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，重新做皮试
3)皮试液必须现配现用
4)首次注射后须观察 30 分钟
(3)青霉素临床表现
1)呼吸道阻塞症状——胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。
2)循环衰竭症状——面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。
3)中枢神经系统症状——面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁。
4)其他过敏反应表现——有皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
(4)青霉素过敏性休克首选抢救药物——0.1%盐酸肾上腺素 1ml
(5)破伤风抗毒素以 0.lml 含破伤风抗毒素 15U
(6)阳性患者采用脱敏疗法——小剂量逐次增加，分四次注射，每次间隔 20 分钟，采用肌肉注射
| 皮试液名称 | 每 1 毫升含量 |
| 青霉素 | 200U-500U |
| 链霉素 | 2500U |
| 破伤风抗毒素 | 150U |
|
0.25％普鲁卡因 细胞色素 C |
2.5mg 0.75mg |
40.溶液不滴的原因及处理办法
(1)针头滑出血管外——局部肿胀并有疼痛——拔出针头，重新穿刺
(2)针头斜面紧贴血管壁——溶液不滴——调整针头位置或变换体位
(3)针头阻塞——感觉有阻力——更换针头，重新穿刺
(4)压力过低——溶液不滴——适当抬高输液瓶或放低肢体位置
(5)静脉痉挛——溶液不滴——局部进行热敷以缓解痉挛
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