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妊娠、分娩和产褥期病人的护理
1.女性生殖系统解剖生理
(1)阴道——表面为复层鳞状上皮细胞
(2)宫颈癌的好发部位——子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处
(3)子宫峡部上端——解剖学内口;峡部下端——组织学内口
(4)圆韧带——维持子宫前倾位;阔韧带——维持子宫正中位;主 韧带——固定子宫颈正常位置，防止子宫脱垂;卵巢悬韧带——卵 巢动静脉由此穿行
2.妊娠期妇女护理
(1)胎膜组成：绒毛膜和羊膜组成
(2)母体易发心衰的时间：在妊娠 32～34 周、分娩期(尤其第二 产程)及产褥期最初 3 天内
(3)胎动与胎心率：妊娠 18～20 周时开始自觉胎动，胎动每小时 3～ 5 次;胎心率为 110～160 次/分
(4)预产期推算：末次月经(LMP)第 1 天起，月份减 3 或加 9，日期加 7
(5)健康指导：叶酸缺乏——胎儿神经管畸形;孕妇自我监测胎儿 安危最简单有效的方法是数胎动——12 小时内胎动累计次数不小于 10 次，每小时胎动不应少于 3 次(新版教材修改为胎动计数≥6 次 /2 小时为正常，小于 6 次/2 小时或减少 50%者均视为子宫胎盘功能 不足，胎儿有宫内缺氧，应解释就诊);避免性生活——妊娠前 3 个月及末 3 个月;促排卵药可增加卵子形成，促进排卵的作用
(6)胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位
3.分娩期妇女的护理
(1)子宫收缩力——临产后的主要产力;腹壁肌及膈肌收缩力(腹 压)——最重要的辅助产力
(2)胎头的矢状缝及囟门——确定胎位的重要标志
(3)胎头下降——是胎儿娩出的首要条件，贯穿于分娩全过程
(4)产程图——是产程进展的重要标志
(5)胎盘娩出——不可在胎盘尚完全剥离时用手揉按、下压宫底、 牵拉脐带
(6)产后应在产房内观察 2 小时
(7)胎头拨露——胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩 回阴道内
4.产褥期妇女的护理
(1)生理变化——产后 10 天子宫降至骨盆内，六周恢复到非妊娠 孕前大小;产后 3 周除胎盘附着部位以外的子宫内膜基本恢复，胎 盘附着部位的内膜恢复约需产后 6 周;产后 4 周，子宫颈完全恢复至非孕时状态
(2)产后 2～3 天——产妇容易出现排尿困难
(3)恶露——最初 3 日为血性恶露，产后 4-14 天为浆性恶露，产 后 14 天后为白色恶露。如有臭味提示产后感染
(4)会阴伤口水肿或小血肿——50%硫酸镁湿热敷，或产后 24 小时 后红外线照射(每次时间为 20～30 分钟)
(5)会阴大血肿——切开引流
(6)乳头皲裂：哺乳前湿热敷乳房，挤出少量乳汁使乳晕变软—— 乳头和大部分乳晕含与婴儿口内——哺乳后挤出少量乳汁涂在乳头
(7)健康教育：禁止坐浴;产后 2 周膝胸卧位——预防或纠正子宫 后倾;产后 42 天——禁止性交
(8)母乳喂养——哺乳期以 10 个月至 1 年为宜
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