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考点三:城镇职工基本医疗保险制度
(一)制度模式与资金来源方面
1.基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。
2.职工个人缴费率一般为本人工资收入的 2%,全部计入个人账户。
3.用人单位缴费率应控制在职工工资总额的 6%左右,其中一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的 30%左右。
(二)具体的支付方式
1.起付标准:原则上控制在当地职工年平均工资的 10%左右。
2.最高支付限额:
原则上控制在当地职工年平均工资的 4 倍左右。起付标准以、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等途径解决。
考点四:生育保险制度法规和政策的规定
(一)资金筹集原则:以支定收,收支基本平衡。
(二)资金来源:单位缴纳,最高不超过工资总额的 1%;个人不缴纳。
(三)生育医疗费用。
1.生育的医疗费用:检查费、接生费、手术费、住院费和药费(不包括自费药品和营养药品的药费);
2.计划生育的医疗费用;
3.法律法规规定的其他项目费用。
(四)生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。
特别说明:女职工的生育医疗费用和生育津贴,对于已经参加生育保险的,由生育保险基金支付;对未参加生育保险的,则由用人单位支付
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