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消化系统疾病病人的护理
13.肛瘘
(1)直肠肛管周围脓肿导致
(2)确定内口
(3)护理措施
1)忌辛辣、多饮水
2)术后第二天坐浴：早晚及便后 1:5000 高锰酸钾坐浴
3)挂线后 5～7 天至门诊收紧药线
4)防止肛门狭窄，术后 5～10 天内可用示指扩肛
5)术后 3 天指导病人做提肛运动
14.直肠肛管周围脓肿
(1)病因——肛窦炎、肛腺炎引起，常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，偶有厌氧菌和结核杆菌，常是多种致病菌混合感染
(2)临床表现：
1)肛门周围脓肿——最常见，持续跳痛、红肿、脓肿形成后有波动感
2)坐骨肛管间隙脓肿——较常见
3)骨盆直肠间隙脓肿引起全身症状加重
(3)直肠指诊——对肛门周围脓肿有重要意义，病变表浅时可触及压痛肿块，甚至波动感
(4)早期抗菌—G+;坐浴——1:5000 高锰酸钾液,3000ml,43℃～46℃,2～3 次/日，20～30 分钟/次，已形成脓肿及时切开排脓
15.肝硬化
(1)病理——假小叶;病因——病毒性肝炎
(2)临床表现
1)代偿期——乏力、食欲减退;
2)失代偿期——肝功减退：肝病面容;出血、贫血;内分泌紊乱(雌激素水平升高——肝掌、蜘蛛痣，男性女性化，女性闭经、不孕);门脉高压——脾大、侧枝循环的建立和开放、腹水
(3)并发症
1)最常见——上消化道出血(食管-胃底静脉曲张破裂引起)：可有呕血、便血、不能自行停止
2)自发性腹膜炎——G-感染常见;金黄色葡萄球菌—脓液粘稠、无臭;
3)肝性脑病
4)肝肾综合征(HRS)病人肾脏无明显器质性损害，又称功能性肾衰竭。是肝硬化终末期最常见的严重并发症之一。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。
(4)避免坚硬过热、避免 VitB6 可影响多巴胺进入脑部
(5)分流术后血管吻合口破裂出血——48 小时内平卧位或低半卧位
(6)腹水的护理
1)叩诊，腹部彭隆
2)移动性浊音(+)
3)钠盐 1～2g/d
4)不可大量放腹水，静脉滴注白蛋白
5)不可强烈利尿，使用螺内酯要注意患者体内有没有钾离子的蓄积，有无出现恶心呕吐、四肢无力、神志淡漠等高钾血症的临床表现
(7)肝硬化的饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多摄入，并根据病情变化及时调整。
16.细菌性肝脓肿
(1)细菌入侵肝脏途径——胆道系统
(2)最常见的早期症状——寒战、高热
(3)脓腔引流少于 10ml，拔管+凡士林纱布引流
(4)本病系消耗性疾病——高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮
食
以上是2020年黑龙江医疗卫生考试备考：消化系统疾病病人的护理 413.肛瘘 (1)直肠肛管周围脓肿导致(2)确定内口(3)护理措施1)忌辛辣、多饮水2)术后第二天坐浴：早晚及便后 1:5000 高锰酸钾坐浴的全部内容，更多黑龙江医疗卫生招聘考试信息敬请加入黑龙江华图微信公众号(hljhtjy)，及关注黑龙江医疗卫生招聘网/黑龙江人事考试网。
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