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19.胆道感染
(1)胆囊炎：Murphy(+)，压痛点—右肋下
(2)急性梗阻性化脓性胆管炎——Charcot三联征+休克、神经症状=Reynolds五联征
20.胆道蛔虫
(1)剑突下钻顶样疼痛
(2)首选检查——B超
(3)驱虫药哌嗪服用时间——清晨空腹或晚上临睡前
21.急性胰腺炎
(1)胰蛋白酶被激活对胰腺的自身消化
(2)原因——胆道疾病
(3)典型表现——上腹痛向腰背部呈带状放射，发热、恶心呕吐后疼痛并不减轻
(4)体位——弯腰屈膝侧卧位
(5)首选检查——血清淀粉酶
(6)坏死性胰腺炎——①休克;②低血钙;③Grey-Turner症，Cullen症
(7)治疗及护理——①禁食、禁水;②止痛——可选用哌替啶，禁用吗啡(可引起Oddi括约肌痉挛，加重患者疼痛);③生长抑素类食物(施他宁、奥曲肽)
22.急腹症
(1)突出表现——腹痛
(2)诊断不明——禁吗啡、禁饮食、禁泻药、禁灌肠
(3)老年人——症状体征轻+白细胞计数改变不明显
23.肺炎链球菌肺炎
(1)病理——充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期
(2)临床表现——寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰
(3)治疗及护理——首选青霉素，热退后3天或7天停药。若3天后体温不降或降后复升，应考虑肺炎链球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能，如脓胸、心包炎、关节炎等。
24.小儿肺炎
(1)最常见——支气管肺炎
(2)病原体
1)支原体——刺激性干咳——大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素)
2)金黄色葡萄球菌肺炎——脓胸、脓气胸
(3)小儿肺炎抗生素停药时间5～7天
(4)肺炎体位引流方法——下—上;外—内
(5)痰液粘稠——超声雾化吸入
25.支气管扩张
(1)杵状指——指端长期慢性缺氧导致，常见于支扩、法洛四联症、慢性肺脓肿等
(2)体征——固定而持久的局限性粗湿啰音，是支气管扩张最具有意义的体征
26.肺心病
(1)病因——COPD
(2)表现——(代偿期)咳嗽、咳痰、气促等——(失代偿期)呼吸衰竭、右心衰竭
(3)并发症——肺性脑病(表情淡漠、神志恍惚、谵妄等)、电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥漫性血管内凝血
(3)吸氧——CO2潴留采取持续低浓度、低流量吸氧
27.胸腔闭式引流
(1)穿刺部位，锁骨中线第2肋间(气体穿刺部位)
(2)水封屏长管在水面下3～4cm
(3)负压调节瓶长管下端插入水中10～20cm，压力维持在-8至-12cmH2O
(4)搬运病人或换引流瓶，止血钳双重夹住胸腔引流管
(5)拔管——深吸气后屏气
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