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医疗卫生备考资料：临床专业知识!!（3.16）

2021-03-16 16:58:51

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文章来源：华图教育

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　　1-5题均为多项选择题

　　1.关于COPD，正确的是

　　A.持续气流受限为特征

　　B.可预防，可治愈

　　C.慢性炎症是其特征改变

　　D.支气管扩张剂部分有效

　　2.根据我国原卫生部印发的《扩大国家免疫规划实施方案》，6月龄婴儿应接种的疫苗有

　　A.乙肝

　　B.脊髓灰质炎

　　C.百白破

　　D.麻风

　　3.王某，男，27岁，参加酒宴后突发上腹剧烈疼痛，随即出现全腹疼痛，改变体位时疼痛加剧，伴恶心呕吐，烦躁不安，面色苍白，查体：全腹呈板样强直，有明显压痛反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。其可能的诊断有

　　A.胃出血

　　B.幽门梗阻

　　C.急性胃肠穿孔

　　D.急性腹膜炎

　　4.对于外科休克，临床上一般监测病人的指标有

　　A.精神状态

　　B.皮肤温度、色泽

　　C.血压，脉率

　　D.尿量

　　5.某产妇足月自然分娩后，血性恶露持续存在，低热，产后第16天，突然阴道大出血，量约300m1，引起该产妇出血的原因可能有

　　A.胎盘、胎膜残留

　　B.蜕膜残留

　　C.子宫胎盘附着面复旧不全

　　D.感染

答案及解析

　　1.【答案】ACD

　　【解析】COPD为慢性阻塞性肺疾病，以小气道受阻、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。COPD可以预防，但是一旦患病不能完全治愈，因此，B选项不正确;支气管扩张剂对COPD部分有效。因此,正确答案为ACD。

　　2.【答案】ABC

　　【解析】出生时接种乙肝和卡介苗，2、3、4月份接种脊髓灰质炎疫苗，3、4、5月份接种百白破疫苗。因此，6月龄婴儿接种过的疫苗应包括ABC。D选项麻风是预防麻疹与风疹的疫苗，婴儿8个月时接种。一岁以内的小儿接种疫苗的口诀:出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。

　　3.【答案】CD

　　【解析】根据题干，初步诊断为急性胃肠穿孔，急性腹膜炎。其诊断依据有以下几点：①饱餐后突发起病;②表现为全腹部疼痛，改变体位可缓解;③查体可见全腹部压痛，反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。

　　4.【答案】ABCD

　　【解析】休克包括一般监测和特殊检测。一般监测包括：①精神状态：反映脑组织灌流和全身循环情况。②皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。③血压：收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现。④脉率：休克指数=脉率/收缩压。休克指数≈0.5无休克，>1.0～1.5有休克，>2.0为严重休克。⑤尿量：反映肾脏血液灌注情况。休克早期尿量<25ml/h，>30ml/h表示休克以纠正。特殊监测:①中心静脉压：休克监测中最常用的项目。正常值为5～10cmH2O;当低血压时，CVP<5cmH2O表示血容量不足，CVP>15cmH2O表示心功能不全、肺血管过度收缩或肺循环阻力增加，CVP>20cmH2O表示充血性心力衰竭。②毛细血管楔压：正常值为6～15mmHg(0.8～2.0kPa)，其增高表示肺阻力增加;若PCWP>30→肺水肿;CVP不高而PCWP增高：慎输液(控制入量和速度)，降肺阻力。③排出量、心脏指数：休克时，心排出量一般都有降低。但在感染性休克时，心排出量可较正常值高，故必要时，需行测定，以指导治疗。④动脉血气分析：动脉血氧分压和二氧化碳分压反映病人肺通气情况。pH、碱剩余、缓冲碱、标准碳酸氢盐反映休克时酸碱平衡情况。碱缺失反映全身组织的酸中毒情况、休克的严重程度和复苏情况。⑤血乳酸盐测定：正常值为1～1.5mmol/L。休克时间愈长，动脉血乳酸盐浓度也愈高。乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重，预后不佳。⑥PT检测：对疑有DIC的病人应进行有关血小板、凝血因子消耗程度，以及反映纤维蛋白溶解活性的检查。血小板计数低于80×109/L，纤维蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原时间较正常延长3秒以上，以及副凝固试验阳性，即可确诊为弥散性血管内凝血。⑦pH值测定：反映胃肠组织局部灌注和供氧情况，可发现早期的隐匿性休克。

　　5.【答案】ABC

　　【解析】产后血性恶露持续存在，低热，突发阴道大出血，考虑子宫内出血，产后出血常见的原因包括胎盘及其附属物残留、子宫复旧不全、宫缩乏力软产道损伤等。