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ARDS的诊断标准和治疗原则
ARDS 是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤,进而发展的急性呼吸衰竭。主要病理特征是炎症反应导致的肺微血管内皮及肺泡上皮受损,肺微血管通透性增高,肺泡腔渗出富含蛋白质的液体,进而导致肺水肿和透明膜形成。主要表现为严重的呼吸困难和顽固性低氧血症。
满足以下四项条件方可诊断为ARDS:①明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。②胸部X线平片/CT显示双肺浸润影,不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭、液体负荷过重解释。④根据氧合指数诊断。
治疗原则:(1)治疗原发病和危险因素。(2)机械通气:肺保护性通气策略,保持吸入压<35cm H2O,潮气量5~10ml/kg,PEEP5~10cmH2O,最高不超过18cm H2O,FiO2尽可能低于60,必要时反比通气。(3)控制液体量:不超过1500~2000ml,纠正电解质失衡。(4)肾上腺皮质激素:甲基强的松龙。(5)营养支持。(6)合并症的处理:感染、应激溃疡、急性肾衰、DIC、电解质紊乱、心律失常等。
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