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医疗事业单位招聘面试:肺痈的分期
肺痈属内痈之一,是肺内形成痈肿脓疡的一种疾病。临床上以发热、咳嗽、胸痛、咳痰量多、气味腥臭,甚至咳吐脓血为特征。本病主要由于热邪犯肺,内蕴不解,壅滞肺络,以致血败肉腐而化脓成痈。
中医专业面试对于肺痈这一疾病的考察,往往更侧重于本病各个时期的病机、辨证要点及治法、方药。
由于肺痈病因相对简单,四个时期更是疾病发生发展的渐进,因此许多小伙伴在面对这样的考题时,会出现混淆的情况。今天我们就带领大家复习一下肺痈的分期辨证。
肺痈按病程发展的具体情况可以分为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等四期:
1.初期
【证机】风热袭表犯肺,以致卫表失和,肺失宣降。
【证候分析】初期又被称为表证期,也就是说必然会伴有表证的特征性表现:
肺卫受邪,正邪交争则恶寒发热;邪热壅肺,肺气失于宣发肃降,则咳嗽、呼吸不利;肺络阻滞则致胸痛;邪热煎熬津液成痰,故痰黏;风热侵袭而热势较甚,故苔薄黄、脉浮滑数。
【治法】疏风散热,清肺化痰。
【方药】银翘散加减。
2.成痈期
【证机】邪热蕴肺,血脉瘀阻,瘀热内结成痈。
【证候分析】大家注意,根据病机变化,此时应该是没有表证的特征性表现的,而转为一派热势亢盛之象:
热邪内盛,化火成毒,壅滞肺气,瘀阻肺络,故见壮热不退、咳嗽气急、胸胁疼痛、转侧不利等;瘀热内结成痈,故咳吐脓痰腥臭;热毒扰心,则烦躁不安;热邪耗津,故口燥咽干;舌红,苔黄腻,脉滑数或洪数。
【治法】清肺解毒,化瘀消痈。
【方药】千金苇茎汤或如金解毒散加减。
3.溃脓期
【证机】热壅血瘀,血败肉腐,化为痈脓。
【证候分析】此期则痈肿内溃,故辨证要点是排出大量腥臭脓痰;肺中蓄脓,肺气不利,肺脉瘀阻,故胸中烦满而痛;加之身热面赤、口渴喜饮等。
【治法】排脓解毒。
【方药】加味桔梗汤加减。
4.恢复期
【证机】正虚邪恋,阴伤气耗。
【证候分析】由于大量脓痰排出,邪毒渐去,故发热、咳嗽、咯痰、胸痛等症逐渐减轻。但因邪正争斗,津气为热邪所耗伤,邪热未尽而气阴已亏,故见短气、自汗盗汗、心烦、口燥咽干等症。
【治法】清养补肺。
【方药】沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。
以上就是肺痈的辨证分期介绍。
【备考技巧】对于证候的记忆,大家可以根据肺痈从发病到后期病因病机的发展去进行记忆。初期的辨证要点主要是表证;成痈期无表证,而出现热势亢盛之象;溃脓期辨证要点为咳吐大量腥臭浓痰;恢复期则是依据正虚的程度、余邪的多少选取相应的治则并进行治疗。
下面我们就来看一道例题:
【真题回顾】
肺痈病期分几个阶段?各期如何辨证?分别怎么治疗?
【答题思路】
总:(肺痈的辨病依据、病因病机、病程介绍)→分:(初期、成痈期、溃脓期、恢复期的证机+症状表现+治法+方剂)
初期:疏风散热,清肺化痰→银翘散加减
成痈期:清热解毒,化瘀消痈→千金苇茎汤合如今解毒散加减
溃脓期:排脓解毒→加味桔梗汤加减
恢复期:清养补肺→沙参清肺汤/桔梗杏仁煎加减
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