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　　医疗事业单位招聘面试：输液反应和输血反应考点总结

　　【考情分析】

　　(一)考题回顾

　　1.输液时发生空气栓塞如何处理?

　　2.输血时为什么要做血型鉴定?如何预防发生溶血反应?

　　(二)分析考情

　　静脉输液与输血是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施。通过静脉输液与输血，可以迅速、有效地补充机体丧失的体液和电解质，增加血容量，改善微循环，维持血压。此外，通过静脉输注药物，还可以达到治疗疾病的目的。因此，护士必须熟练掌握有关输液、输血的理论知识和操作技能，以便在治疗疾病、保证病人安全和挽救病人生命过程中发挥积极、有效的作用。在考试中，基础护理学的静脉输液与输血占有重要的比重，尤其是输液反应和输血反应属于重中之重，需要同学们识记。

　　【答题技巧】

　　很多同学总是混淆或者记不清输液反应和输血反应的具体内容，我们先整理一下相关知识点。首先是输液反应，主要包括发热反应、循环负荷过重反应、静脉炎和空气栓塞，其中最常见的是发热反应，最严重的是空气栓塞;其次是输血反应，主要包括发热反应、过敏反应、溶血反应和与大量输血有关的反应，其中最常见的是发热反应，最严重的是溶血反应。因为发热反应内容差不多，所以两者只需要记一个就可以了。不管哪种反应在考点中，主要考点主要围绕三点展开：

　　1.原因。

　　2.临床表现。

　　3.护理：

　　(1)预防;

　　(2)处理。

　　所以为了方便记忆，老师把输液反应和输血反应总结给大家希望同学们对比记忆，一目了然。

　　(一)输液反应

　　发热反应：

　　1.原因：输入致热物质。

　　2.临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时。表现为发冷、寒战、发热。重者可并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

　　3.护理

　　(1)预防：①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期;②严格无菌操作。

　　(2)处理：①轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生;②严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因;③对高热病人，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

　　循环负荷过重反应，也称为急性肺水肿：

　　1.原因：(1)由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。(2)病人原有心肺功能不良。

　　2.临床表现 病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。

　　3.护理

　　(1)预防：输液过程中，密切观察病人情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的病人更需慎重。

　　(2)处理：①应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许，可协助病人取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。②高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。③遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定病人紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。④必要时进行四肢轮扎。

　　静脉炎：

　　1.原因：长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。

　　2.临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

　　3.护理

　　(1)预防：①严格执行无菌技术操作;②对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，适当放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外;③有计划地更换输液部位，以保护静脉。

　　(2)处理：①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷。②超短波理疗。③中药治疗。④如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

　　空气栓塞：

　　1.原因：输液导管内空气未排尽;导管连接不紧，有漏气。拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。加压输液、输血时无人守护;液体输完未及时更换药液或拔针。

　　2.临床表现：胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。

　　3.护理

　　(1)预防：①输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。

　　(2)处理：①应立即将病人置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。②高流量氧气吸入。③有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。

　　(二)输血反应

　　发热反应：

　　同输液反应。

　　过敏反应：

　　1.原因：过敏体质，对某些物质易引起过敏反应。输入的血液中含有致敏物质。多次输血的病人。供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者。

　　2.临床表现：轻度：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。中度：出现血管神经性水肿。也可发生喉头水肿。重度：过敏性休克。

　　3.护理

　　(1)预防：①正确管理血液和血制品;②选用无过敏史的供血者;③供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物;③对有过敏史的病人，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。

　　(2)处理：①轻度，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解;②中、重度，应立即停止输血，通知医生，根据医嘱皮下注射抗过敏药物;③呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开;④循环衰竭者给予抗休克治疗;⑤监测生命体征变化。

　　溶血反应：

　　1.原因：输入异型血液;输入变质血液。

　　2.临床表现：

　　第一阶段：受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。病人出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应。

　　第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿(尿呈酱油色)，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。

　　第三阶段：一方面，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质后形成结晶，阻塞肾小管。另一方面，由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重了肾小管阻塞，导致急性肾衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高钾血症、酸中毒，严重者可致死亡。

　　3.护理

　　(1)预防：①认真做好血型鉴定与交叉配血试验;②输血前认真查对，杜绝差错事故的发生;③严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。

　　(2)处理：①立即停止输血，并通知医生。②给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。③将剩余血、病人血标本和尿标本送化验室进行检验。④双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。⑤碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。⑥严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量，并做好记录。若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。⑦若出现休克症状，应进行抗休克治疗。⑧心理护理：安慰病人，消除其紧张、恐惧心理。

　　与大量输血有关的反应：

　　大量输血一般是指在24小时内紧急输血量相当于或大于病人总血容量。常见的与大量输血有关的反应有循环负荷过重的反应、出血倾向及枸橼酸钠中毒等。

　　1.循环负荷过重。

　　2.出血倾向

　　(1)原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的输血，由于库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。

　　(2)临床表现：皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。

　　(3)护理：①短时间输入大量库存血时，应密切观察病人的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血;②严格掌握输血量，每输库存血3～5个单位，应补充1个单位的新鲜血;③根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。

　　3.枸橼酸钠中毒反应

　　(1)原因：大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如果病人的肝功能受损，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降。

　　(2)临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现Q-T间期延长，甚至心搏骤停。

　　(3)护理：遵医嘱常规每输库存血1000ml，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，预防发生低血钙。

　　【答题示例】

　　以“循环负荷过重反应的护理”为例，答题时主要内容有：

　　1.预防：输液过程中，密切观察病人情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的病人更需慎重。

　　2.处理：①应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许，可协助病人取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。②给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。③遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定病人紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。④必要时进行四肢轮扎。

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