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男,35 岁,腹胀大半年,体检:坐位颈静脉充盈,血压 12/8kPa,心界不大,心音低沉, 心率 92 次/分,律整无杂音,肺清,腹膨隆,肝肋下 5.0cm,脾未触及,全腹无压痛,移动 性浊音(+),腹水比重 1.016,血白蛋白 23g/L,细胞总数 100×106/L,中性粒细胞 50%, 最可能的诊断是
A.肝硬化并自发性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.慢性心力衰竭
D.缩窄性心包炎
【答案】D 【解析】患者坐位颈静脉充盈,为体循环淤血表现,患者肝肋下 5.0cm,肝脏肿大,为肝脏 淤血表现。缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围,使心室舒张期充 盈受限而产生一系列循环障碍的病征。缩窄性心包炎引起心衰,可以出现体循环淤血,出现 颈静脉充盈,肝脏肿大。慢性心力衰竭患者多有心界扩大。结核性腹膜炎由腹部压痛。肝硬 化引起腹水,门静脉淤血,但不会出现颈静脉充盈。
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