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循环系统疾病病人的护理
17.高血压护理措施
(1)生活方式干预：控制体重;限制钠盐的摄入，每天钠盐摄入量 应低于 6g;并增加钾盐的摄入量;减少食物中饱和脂肪酸的含量和 脂肪总量，少吃或不吃肥肉和动物内脏，补充适量蛋白质;戒烟、 限酒;适当运动，可选择步行、慢跑、游泳、太极拳、气功等。运 动强度因人而异，运动时最大心率达到 170 减去年龄;减少精神压 力，保持心理平衡。
(2)药物护理
1)利尿剂——减少血容量而降压，氢氯噻嗪和呋塞米(速尿)易导 致低血钾;保钾利尿剂：螺内酯(安体舒通)
2)β受体阻滞剂有导致心动过缓和加重气道阻力的副作用，因此房 室传导阻滞、支气管哮喘禁用
3)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)——刺激性干咳
4)二氢吡啶类钙通道阻滞剂常见不良反应包括反射性交感活性增强， 导致心跳加快、面部潮红、下肢水肿、牙龈增生等
5)α受体阻滞剂易产生体位性低血压
6)应用硝普钠和硝酸甘油时，应严格遵医嘱控制滴速，密切观察药 物的不良反应，硝普钠需要现配现用，避光滴注，是原发性高血压 急症的首选降压药
(3)改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢，在直立性低血压发生时应指导病人采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流
(4)指导其按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然 停服，以免血压突然急剧升高
(5)教会病人正确测量血压，短效制剂通常在服药后 2 小时，中效、 长效的降压高峰分别在服药后 2～4、3～6 小时;因此指导患者自测 血压的时间是两次服用降压药之间
(6)随访：低危或中危者应每 1～3 个月随诊 1 次，高危者至少每 月随诊 1 次
18.稳定型心绞痛
(1)临床特点
(2)护理措施——休息;舌下含服硝酸甘油。
(3)健康教育——低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、 水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量多餐;戒烟、限酒;以有氧运动为主;硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干 燥处，以免潮解失效
19.心肌梗死
(1)临床表现
1)疼痛——为最早出现的最突出的症状
2)心律失常：24 小时内死亡主要的原因——是室颤;最常见的心律 失常——是室性期前收缩;室颤的先兆——室性期前收缩频发(每 分钟 5 次以上)，成对出现或呈非持续性室性心动过速，多源性或 落在前一心搏的易损期时(R on T);下壁心肌梗死最常见的心律失 常是——房室传导阻滞
3)低血压和休克——心源性休克，病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、神志迟钝，甚至晕厥者则 为休克表现
4)心力衰竭——表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者 可发生肺水肿
(3)辅助检查
1)心电图——ST 段弓背向上抬高、宽而深的 Q 波(病理性 Q 波)、 T 波倒置
2)血清心肌坏死标志物：心肌肌钙蛋白——是诊断心肌坏死最特异 和敏感的首选指标。肌酸激酶同工酶(CK-MB)——CK-MB 适于早期(< 4 小时)AMI 诊断和再发心梗诊断
(4)治疗及护理
1)治疗原则：心肌再灌注。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)——术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改 变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等;溶栓疗法——常用溶栓药 物有链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂( rt-PA)阿替普 酶。
2)解除疼痛哌替啶(度冷丁)或吗啡
3)消除心律失常：室性期前收缩——利多卡因(促进心肌细胞内 K+ 外流，抑制 Na+内流，降低心肌的自律性);发生心室颤动或持续 多形性室性心动过速时，警惕室颤或心脏骤停，尽快采用电除颤; 缓慢性心律失常——阿托品;二度或三度房室传导阻滞，伴有血流 动力学障碍者——临时心脏起搏器
4)控制休克——补充血容量。
5)治疗心力衰竭——以应用利尿剂为主，急性心梗发生后 24 小时 内不宜用洋地黄制剂，有右心室梗死的病人应慎用利尿剂，若出现 呼吸困难采取半坐卧位或端坐位减轻心脏负担
6)急性期应绝对卧床休息;起病后 4～12 小时内给予流质饮食，以 减轻胃扩张
7)给氧——鼻导管给氧，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛
8)保持大便通畅——富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入;一般 在病人无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防止便秘时用力排便导 致病情加重。一旦出现排便困难，应立即告知医护人员，可使用开 塞露或低压盐水灌肠
20.心脏瓣膜病
(1)二尖瓣狭窄
1)超声心动图可确诊——示二尖瓣叶活动曲线呈城墙样改变
2)临床特点：呼吸困难——是最常见的早期症状。咯血——急性肺 水肿时咳大量粉红色泡沫痰。“二尖瓣面容”——双颧绀红，口蜃 发绀;心尖区可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音
3)并发症：心房颤动;栓塞——脑动脉栓塞最多见，当病人突然出现胸痛、气急、发绀和咯血等症状，要考虑肺栓塞的可能;出现腰 痛、血尿等考虑肾栓塞的可能;当病人出现神志和精神改变、失语、 吞咽困难、肢体感觉或运动功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至抽搐 或昏迷征象时，警惕脑血管栓塞的可能
4)X 线检查——心影呈“梨形”
5)预防风湿热复发和感染性心内膜炎——苄星青霉素
(2)主动脉瓣狭窄——呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭 窄的三联症
(3)主动脉瓣关闭不全
1)水冲脉、靴形心
2)听诊杂音——第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音
(4)心脏瓣膜病的护理措施
1)左心房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息
2)预防感染——在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手 术操作前应告诉医生自己有风心病史，以便预防性使用抗生素
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