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循环系统疾病病人的护理
21.感染性心内膜炎
(1)亚急性感染性心内膜炎病原体多见草绿色链球菌。其感染主要 侵犯已有病变的心脏瓣膜，其次为有先天性缺损的心内膜。IE 发病 主要与以下因素有关：①瓣膜内皮细胞受损②短暂菌血症
(2)临床表现：发热——是最常见的症状。心脏杂音。周围体征： 指(趾)甲下线状出血;脑栓塞最为常见
(3)血培养——最重要的诊断方法，药物敏感试验可为治疗提供依 据
(4)治疗——青霉素可作为首选药物
(5)正确采集血标本：对于未经治疗的亚急性病人，应在第一天每 间隔 1 小时采血 1 次，共 3 次。已用过抗生素者，停药 2～7 天后采 血。急性病人应立即采血，每隔 1 小时采血 1 次，共取 3 次。每次 采血 10-20ml，同时做需氧和厌氧菌的培养
(6)健康教育：在施行口腔手术如拔牙、扁桃体摘除术等手术治疗 前，应说明自已有心内膜炎的病史，以预防性使用抗生素
22.心肌病
(1)扩张性心肌病——左右心室和双心腔扩大和心肌收缩功能减退 为主要病理特征。控制心力衰竭和心律失常，预防栓塞和猝死。已 有附壁血栓形成和(或)发生栓塞者，须长期口服华法林抗凝治疗
(2)肥厚型心肌病——多为家族性常染色体显性遗传。主要症状有 劳力性呼吸困难、胸闷、心悸、头晕及晕厥。胸骨左缘第 3、4 肋间 可听到喷射性收缩期杂音。肥厚梗阻型心肌病是青少年和运动员猝 死的常见原因。超声心动图是临床主要诊断手段。β受体阻滞药及 钙通道阻滞剂最常用，以减慢心率，降低心肌收缩力。避免使用增 强心肌收缩力的药物(如洋地黄)及减轻心脏负荷的药物(如硝酸 甘油)，以免加重左室流出道梗阻。外科手术切除最肥厚部分心肌 是目前有效治疗的标准方案。疼痛发作时立即停止活动，卧床休息; 避免疼痛和晕厥的诱因：劳累、激烈运动、突然屏气或站立、持重、 情绪激动、饱餐、寒冷刺激，戒烟酒
(3)病毒性心肌炎：柯萨奇 B 组病毒感染最常见。抗病毒是治疗的 关键，应早期应用抗病毒药物。前不主张早期使用糖皮质激素。急 性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢 复，无并发症者急性期应卧床休息 1 个月;重症病毒性心肌炎病人 应卧床休息 3 个月以上。病人应进食高蛋白、高维生素、清淡易消 化饮食，尤其是补充富含维生素 C 的食物如新鲜蔬菜、水果，以促 进心肌代谢与修复。病人出院后需继续休息 3～6 个月，无并发症者 可考虑恢复学习或轻体力工作。适当锻炼身体，增强机体抵抗力，6 个月至 1 年内避免剧烈运动或重体力劳动、防止扩张型心肌病的发 生等
23.急性心包炎
(1)纤维蛋白性心包炎——心前区疼痛为主要症状，疼痛可位于心前区，性质尖锐，与呼吸运动有关，常有咳嗽、变换体位或吞咽动 作而加重。心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心 前区，以胸骨左缘第 3、4 肋间最为明显，坐位时身体前倾、深吸气 或将听诊器胸件加压更易听到
(2)渗出性心包炎——呼吸困难：呼吸困难是最突出的症状，心尖 搏动减弱或消失，心音低而遥远，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心 包积液征(Ewart 征)。大量心包积液出现颈静脉怒张等
(3)心脏压塞：急性心脏压塞表现为心动过速、血压下降、脉压变 小和静脉压明显上升。
(4)超声心动图——对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。心包穿 刺：主要适应证是心脏压塞、怀疑化脓性或结核性心包积液。
(5)缩窄性心包炎——我国以结核性心包炎最为常见。心包切除术 是缩窄性心包炎的唯一治疗措施，协助病人取舒适卧位，如半坐卧 位或坐位，出现心脏压塞的病人往往被迫取前倾坐位。
(6)心包穿刺术
1)术前护理：有咳嗽时用可待因镇咳;准备抢救药品如阿托品等。
2)术中配合：嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸。严格无菌操作，抽液过 程中随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔;抽液要缓慢，每次抽液 量不超过 300ml,第 1 次抽液量不宜超过 100ml。
3)术后护理：穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定;穿刺后 2 小时 内继续心电、血压监测。心包引流者待间断每天心包抽液量<25ml 时拔除导管。
(7)心包疾病的健康教育——加强营养，进食高热量、高蛋白、高 维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。术后病人仍应休息半年左右。
24.周围血管疾病病人的护理
(1)原发性下肢静脉曲张
1)以大隐静脉曲张多见。主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、 纡曲
2)特殊检查——大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenbury 试验)， 阳性提示瓣膜功能不全
深静脉通畅试验(Perthes 试验)，阳性提示深静脉不通畅
3)主要措施——促进静脉回流，避免久站、久坐，间歇性抬高患肢。 湿疹和遗疡者抬高患肢并给予创面湿敷。采取良好坐姿，坐时双膝 勿交叉过久，休息或卧床时抬高患肢。手术治疗是治疗下肢静脉曲 张最根本的方法
4)穿弹力袜或缚扎弹力绷带：晨起下床活动前，排空曲张静脉内的 血液后穿弹力袜;弹力绷带自下而上包扎，松紧度以能扪及足背动 脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。手术后弹力绷带一般需维持 2 周方可拆除。术后 24 小时鼓励病人下地行走
(2)血栓闭塞性脉管炎
1)临床表现——(局部缺血期)间歇性跛行，呈进行性发展——(营 养障碍期)静息痛、患肢动脉搏动消失——(组织坏死期)肢肢端 发黑、干瘪、坯疽和溃疡为主要症状。CT 血管造影(CTA)可得到动 脉的立体图像
2)严格戒烟、防止受潮和外伤，肢体保暖但不进行热疗，以免组织 需氧量增加而加重症状
3)健康教育——戒烟;病人睡觉或休息时取头高脚低位;保护患肢， 切勿赤足行走，避免外伤;注意患肢保暖，避免受寒;不穿高跟鞋; 指导病人进行患肢功能锻陈,促进侧肢循环建立，改善局部症状
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